Ювенильный ревматоидный артрит у детей: что нужно знать

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА)
2. Отличие ювенильного артрита (МКБ-10) от других видов
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Показания для лечения в стационаре
6. Этапы лечения ювенильного артрита у детей
7. Первый этап
8. Противовоспалительные нестероидные препараты
9. Второй этап
10. Глюкокортикоиды
11. Иммуносупрессивная терапия
12. Третий этап
13. Биологические агенты
14. Прогнозы
15. Факторы, снижающие риск заболевания ЮРА

Причины возникновения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА)

Артропатология относится к многофакторным заболеваниям. Ее этиология спорная и до конца не изучена. Медики затрудняются дать объяснение, из-за чего конкретно возникает заболевание. Известно только, что его развитие обусловлено сочетанием экзогенных (плохая экология, неблагоприятная окружающая среда) и эндогенных (генетика) факторов.

Среди основных предполагаемых причин выделяют:

 

1. Генетическую предрасположенность. Речь идет о лейкоцитарном антигене, имеющем специфическое обозначение DR4. Маленькие пациенты, у которых он присутствует, имеют повышенную вероятность развития ЮРА. Однако зарегистрированы случаи болезни у детей и без этого антигена.
2. Несоблюдение графика профилактических прививок. Зачастую родители отказываются от вакцинации против свинки, кори, рискуя здоровьем своих воспитанников. Артрит может возникнуть как осложнение этих болезней. Но здесь снова все спорно, потому что природу ЮРА иногда констатируют как послепрививочное осложнение.
3. Перенесенные бактериальные и вирусные инфекции (например, ОРВИ, грипп, ангина). Болезнетворные микроорганизмы распространяются по кровотоку, попадают в лимфу и вместе с этими жидкостями проникают в суставные полости.
4. Нарушения в работе иммунитета. Защитная система под влиянием специфических антител начинает воспринимать клетки собственного организма как чужеродные. Результатом этого становится агрессивная атака соединительных тканей.
5. Причины механического характера – различного рода травмы: ушибы, разрыв связок, вывихи, переломы. Воспалительные процессы, возникающие в этих случаях, провоцируют дегенеративные изменения в околосуставных или суставных тканях. Это приводит к диагностированию в будущем ювенильного артрита.
6. Перегрев на солнце или переохлаждение зимой тоже могут привести к артопатологии. Такие явления снижают иммунитет, что негативно сказывается на работе суставов.

 

Информация к размышлению! Последние исследования в области этиологии обнаружили связь между курением беременных женщин и риском возникновения недуга. Кроме этого, тестирование в 2016 году подтвердило, что аллергии в раннем детстве в большинстве случаев приводят к развитию ЮРА.

Отличие ювенильного артрита (МКБ-10) от других видов

Среди главных отличий следует выделить низкий процент заболеваемости. Он составляет примерно 0,015%. То есть из ста тысяч представителей подрастающего поколения патология диагностируется только у 2-15 детей.

 

Еще одно отличие – возрастная группа. В медицинской практике не зарегистрированы случаи ювенильной суставной патологии у малышей младше 2-х лет и подростков старше 16 лет. В международной классификации болезнь представлена особой формой. Ювенильный ревматоидный артрит у детей (МКБ-10) имеет общую кодировку М08. Однако к этому обозначению добавляются цифры от 0 до 9 в зависимости от конкретного вида.

 

Заболевание зачастую поражает крупные и средние суставы ног: колено, голеностоп. Аномалии в тазобедренных сочленениях встречаются реже. Болезнь неоднородна, представлена несколькими разновидностями. Одни из них широко распространены, другие встречаются редко.

Код Администрация сайта рекомендует Лучший препарат для увеличения члена - БЕСПЛАТНО На Российском рынке появился новый препарат для увеличения члена - Python Gel На текущий момент это самое эффективное средство, которое дает +3-5 см уже через месяц! Мы вышли на производителей и договорились провести акцию - БЕСПЛАТНО раздать 70 упаковок Python Gel посетителям нашего сайта. Акция действительна до Осталось бесплатных упаковок - 14 из 70 ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО	Заболевание	Клиническая картина
М08.2	Системный артрит (болезнь Стилла)	Самая тяжелая и опасная форма. Воспалительный процесс переходит с сочленений на сердце, легкие, почки и другие внутренние органы. Характерны резкое повышение температуры и кожные высыпания.
М08.3	Полиартрит (серопозитивный или серонегативный)	Поражается более 5 суставов:   ·         Серопозитивная форма (наличие РФ в крови) протекает тяжело, может давать осложнения на глаза, что приводит к резкому снижению зрения. ·         Серонегативная. Отличается легким течением. Подкожные узелки – уплотнения диаметром от 3 мм до 3 см – практически отсутствуют. Воспаление редко переходит на другие органы.
М08.4	Пауциартикулярный (олигоартрит)	Отмечаются дегенеративные изменения в одном и более сочленений (до 5). В большинстве случаев первым страдает колено. Патология распространяется на внутренние органы. Часто этот вид недуга приводит к инвалидности, поэтому важно своевременное обращение к доктору. Бывали случаи, когда девочки, благодаря гормональной перестройке организма, перерастали болезнь, она проходила естественным образом. Но такие примеры единичны.
М08.8	Посттравматический	По МКБ-10 отнесен к группе – другие юношеские артриты. Развивается после ушибов, переломов. Причем иногда его очень трудно диагностировать. Воспалительные процессы связывают с остаточными явлениями травм.

В Международной классификации кодировкой М08 обозначены только аномальные явления различной локализации, длящиеся более 3-х месяцев, то есть затяжные хронические или острые формы, причины которых до конца не выяснены.

 

Важно! Девочки болеют ЮРА в 2 раза чаще, чем мальчики. Поэтому очень важно не игнорировать их жалобы, а немедленно обратиться к врачу.

Симптомы

При возникновении болезни в первую очередь поражается синовиальная оболочка. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей в самом начале могут быть похожи на признаки ОРВИ. В каждом случае они индивидуальны, так как заболевание протекает по-разному.

Можно выделить общие тенденции:

 

• Болезненность и небольшая припухлость в области сочленений. Особенно ярко проявляются в утренние часы, сразу после пробуждения. Чаще всего страдают колени и голеностоп.
• Ограниченность движений в суставе, вынужденное положение, которое принимает ребенок, так как щадит конечность, не хочет испытывать болезненные ощущения. Сначала это характерно для одного сочленения, но через несколько месяцев поражается и другой сустав. Артрит развивается симметрично. К тому же вынужденная неподвижность может вызвать атрофию мышц. Дистрофия характерна для мышц, расположенных ниже сустава.
• Деформация и деструкция суставных и хрящевых тканей. Они изменяют свой внешний вид. Колени приобретают шаровидную форму, а кисти напоминают веретено (при поражении межфаланговых или лучезапястных суставов). В связи с этим больному становится трудно выполнять обычные действия: он испытывает сложности с письмом, застегиванием одежды, начинает прихрамывать.
• Шумы и нехарактерные звуки при движении, напоминающие хруст снега.
• Общая усталость, провоцирующая снижение аппетита, что в свою очередь приводит к медленному набору веса и росту ребенка. Малыш не только отстает в физическом развитии (почти не растет), можно заметить, что суставы развиваются неравномерно. Поэтому у таких детей одна рука (или нога) может быть короче другой.

 

Повышается риск подвывихов и вывихов. К тому же, если пренебрегать лечением, образуются контрактуры, то есть полная неподвижность.

 

Кроме основных симптомов, есть дополнительные, характерные для отдельных видов.

Признаки	Описание
Лихорадка	Иногда выражается умеренно, бывают случаи с высокой температурой. Сопровождается сильным потоотделением. Ребенка приходится часто переодевать и менять постельное белье.
Сыпь	Пятнистая или в виде узелков (папулезная), волдырей (уртикарная). Геморрагическая (кровоизлияния в кожные покровы) встречается редко. Располагается линейно. Кратковременные высыпания усиливаются при высокой температуре. Характеризуется отсутствием зуда. Локализуется в суставных областях, на ягодицах, лице, боковых поверхностях.
Лимфаденопатия	Практически все группы лимфоузлов увеличиваются до 6 см. Они подвижные, безболезненные, различной консистенции (мягкие или плотные).
Васкулиты	Поражаются сосудистые стенки. Зачастую наблюдается ладонный или подошвенный. Может развиться цианоз стоп или ладоней, для которого характерен синюшный оттенок кожи. Это обусловлено высокой концентрацией в крови карбгемоглобина.
Серозиты	Воспаляется плевра, брюшина, возможен перитонит, выражающийся болями в животе. В серозных областях наблюдается небольшое количество жидкости.
Висцериты	Поражение внутренних органов. Печень и селезенка могут быть увеличены. В некоторых случаях наблюдается светобоязнь, боль в глазах.

Диагностика

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита у детей начинается с физикального осмотра и изучения анамнеза. Врач устанавливает особенности клинической картины и назначает лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут определить активность воспалительного процесса, объем поражения суставов.

К основным методам диагностики относятся:

 

1. Общий анализ крови. При воспалении результаты показывают ускоренную скорость оседания эритроцитов (СОЭ до 80 мм/ч), тромбоцитоз, повышение лейкоцитов, а при длительном течении недуга анемию.
2. Биохимия. Диагностирует повышенную концентрацию серомукоида.
3. Тест на прокальцитонин (при подозрении на бактериальную инфекцию или перед госпитализацией).
4. Общий анализ мочи. Исследуются эритроциты, лейкоциты, белок. Выявляется наличие зернистых цилиндров для исключения заболеваний почек.
5. Рентгенография. Дает сведения о состоянии суставов, наличии или отсутствии остеофитов, эрозий, размерах суставной щели.
6. МРТ. Подробная детальная визуализация костного аппарата. Позволяет установить диагноз на самых ранних стадиях. Процедура безопасная и безболезненная, что особенно важно при обследовании детей.
7. УЗИ. Способ дает представление о хрящах, костной системе, а также об околосуставных тканях, сухожилиях, мышцах.

 

В зависимости от вида заболевания, его скорости прогрессирования назначается эхокардиография и ультрасонография. Также педиатр может направить маленького пациента на консультацию с другими врачами более узкой специальности: к окулисту (при дискомфорте в глазах), эндокринологу (при нарушениях роста), к ортопеду (при недостаточной функциональности суставов).

прием ортопеда в уфе

Показания для лечения в стационаре

Ювенильный ревматоидный артрит у детей можно лечить в домашних условиях, но в некоторых случаях без госпитализации не обойтись. Показаниями служат:

 

• Сомнения в постановке правильного диагноза.
• Впервые установленный ЮРА (для выработки адекватной программы лечения).
• Отсутствие положительных результатов при амбулаторной терапии.
• Воспалительный процесс со средней или высокой активностью.
• Присоединение интерккурентной (сопутствующей) инфекции.
• Системные артриты, так как они тяжело поддаются лечению.
• Проведение реабилитационной программы.

 

Отказываться от стационара неразумно, потому что недуг будет прогрессировать, что негативно скажется на развитии детского организма. Обычно используется 3-хэтапная терапия: стационар-поликлиника (амбулаторно)-курорт. Срок госпитализации составляет 25 дней.

Этапы лечения ювенильного артрита у детей

Выделяется 4 стадии заболевания. Главная задача – приостановить ее прогрессирование. Наиболее эффективно лечение на 1-2 стадии. На третьей появляются многочисленные эрозии, подвывихи, дегенеративные изменения. Поэтому важно как можно быстрее начать терапию.

Первый этап

Подавить воспалительную реакцию, устранить системные проявления, минимизировать последствия можно с помощью различных медикаментозных средств.

Противовоспалительные нестероидные препараты

Лечение должно назначаться с учетом активности протекания, стадия болезни и индивидуальных особенностей. Нужно подбирать препараты, обладающие действенным результатом, но при этом имеющие минимальный набор побочных эффектов.

Хорошо зарекомендовали себя:

 

1. Ибупрофен. Применяется в медицинской практике уже более 40 лет, и ни разу не были зарегистрированы случаи серьезных осложнений. Продается без рецепта врача. Используется для лечения хронических суставных заболеваний, в том числе и ЮРА. При интенсивности болезненных ощущений рекомендуется комбинировать вместе с анальгетиками (баралгин, анальгин). Максимальная суточная доза не должна превышать 1200 мг. Принимать нужно 2-4 раза.
2. Кетопрофен. Эффективен, благодаря особой структуре. Молекулы глубоко проникают в пораженные ткани, накапливаются в синовиальной жидкости. Это объясняет длительный эффект от терапии. Кроме того, кетопрофен может проникать в мозг, поэтому его часто назначают при сопутствующем поражении нервных волокон.
3. Напроксен. Тоже эффективный препарат, но его назначают только детям после 10 лет. Он избавляет от болевого синдрома и в процессе движения, и в состоянии покоя. Уменьшает утреннюю скованность, убирает припухлость, увеличивает амплитуду движений. Результаты можно заметить после недельного использования. Следует принимать не более 750 мг в сутки. Лучше разбить прием на 2 раза.
4. Аспирин. Одно из самых дешевых нестероидных средств. Обладает противовоспалительными свойствами. К тому же хорошо снимает жар, благодаря влиянию на центры терморегуляции в головном мозге. Анальгезирующий эффект обусловлен воздействием на болевые центры. Уменьшает скованность по утрам. Назначается довольно часто при ЮРА, но короткими курсами, так как может вызвать дисфункцию кишечника и желудка. Для подбора дозы следует ориентироваться на уровень салицилата в сыворотке крови. Обычно дозировка увеличивается каждые 5-7 дней, что позволяет не допустить скачков салицилата и предотвратить интоксикацию. Рекомендуется употреблять 3-4 раза в день.
5. Диклофенак. Применяется в форме геля, таблеток и инъекций. В последние годы можно купить и ректальные суппозитории. Быстро устраняет острую симптоматику. При умеренных воспалениях используются таблетки, тяжелая форма предполагает применение уколов. Выбирая между гелем и мазью, следует учитывать: в геле концентрация основного вещества выше, однако мазь обладает более длительным эффектом. Но препарат не лечит аутоиммунное заболевание, он только устраняет его признаки. Причем при внутримышечном введении боль проходит практически сразу, при приеме таблеток облегчение наступает через 30-50 минут. Препарат не назначается детям до 14 лет. Дозировка до 100 мг в сутки. Употреблять 2-3 раза в день.

 

Обратите внимание! Все НПВС принимаются непродолжительными курсами (не более 2-х недель). Затем необходимо делать перерывы.

Второй этап

Если НПВС-терапия оказывается малоэффективной и не дает ожидаемых результатов, применяются другие медикаментозные препараты.

Глюкокортикоиды

Прием этих лекарственных средств вызывает неоднозначное мнение. Они обладают хорошей результативностью, но высокие дозы при длительном использовании приводят к токсическим реакциям. Употребление глюкокортикоидов оправдано только в случаях осложнений, вызванных лечением противовоспалительными препаратами, при наличии симптомов, влияющих на сосуды и сердце, и при высокой активности воспалительного процесса. 

Однако их дозировка при раннем артрите (продолжительность заболевания не более 12 месяцев) не должна превышать 20 мг в сутки. Рекомендуются небольшие дозы – до 7,5 мг/сут. Этими препаратами проводится внутрисуставная и пульс-терапия.

 

Имейте в виду! Длительной прием глюкокортикоидов детьми до 5 лет может привести к остановке в росте.

 

К назначаемым препаратам этой группы относятся:

 

1. Дексаметазон. Применяется в виде таблеток (от 4 до 16 мг). Рекомендуется разовое употребление утром после приема пищи. Обязательно следует запивать водой. Возможно и внутрисуставное применение (обычно в некрупные суставы) однократно по 2 мг. Но ежедневное употребление более 14 дней может привести к недостаточности коры надпочечников.
2. Преднизолон. Перорально употребляют по 20 мг независимо от времени еды. В последующем дозу снижают до 5 мг. Нельзя резко прекращать прием, так как возможен синдром отмены. Норму постепенно уменьшают на 1/8 и следят за самочувствием больного. Инъекции вводятся только в крайних случаях. Во время лечения преднизолоном противопоказана вакцинация.
3. Метилпреднизолон (аналоги – Медрол, Метипред). Выпускается в таблетированной и порошкообразной форме, а также в виде растворов для инъекций. Существует несколько терапевтических методик. При непрерывном способе лекарственное средство используют каждый день: 2/3 утром, а 1/3 днем. Альтернирующая схема предполагает принимать назначенную дозу 1 раз в двое суток по утрам. Интермиттирующее лечение метилпреднизолоном требует употребления препарата в течение 3-4 дней, затем перерыв и снова прием по такой же схеме. При пульс-терапии применяется одномоментное введение высоких доз. Курс – 3 суток. Такая методика отличается высокой эффективностью, дает практически мгновенное облегчение, отличается минимальным количеством побочных эффектов, способствует легкому течению заболевания в дальнейшем. Но используют ее только в крайних случаях, так как невозможно предугадать, как отреагирует организм на такую большую дозировку. Противопоказан метилпреднизолон при микозах (поражениях грибком).
4. Гидрокортизон. Норму определяет только врач, так как дозировка варьируется в зависимости от тяжести течения болезни. Когда эффект достигнут, постепенно уменьшают дозу. Препарат может вводиться внутримышечно и внутрисуставно. Облегчение наступает через 6-24 часа, причем результат сохраняется в течение 3-х дней, а в некоторых случаях до нескольких недель.
5. Бетаметазон. Еще один медикамент, отличающийся эффективностью. Можно употреблять суточную норму (0,25-8 мг) за один раз утром. Но лучше разделить на 3-4 приема. Дозировка для внутримышечного введения составляет 0,02 мг на 1 кг массы тела. Лекарство могут растворять  в растворе хлорида натрия и вводить с помощью капельницы. В отдельных случаях бетаметазон вводят внутрисуставно вместе с анестетиками (прокаин, лидокаин). Эффект от такой терапии сохраняется до месяца. Но препарат разрешен только при асептическом воспалении. Если присутствует инфекция, то его применение не рекомендуется.

Обратите внимание! Пероральный прием глюкокортикоидов вызывает больше побочных эффектов, нежели внутрисуставная терапия. Но при последней возможны раздражение кожи и высыпания в месте уколов.

Иммуносупрессивная терапия

Медикаменты этой группы способны приостановить поражение хрящевой ткани, подавить аномальную реакцию иммунной системы. Такую терапию назначают сразу после подтверждения диагноза. Длительность и непрерывность (в течение 3-6 месяцев) – гарантия благоприятного прогноза. Причиной прекращения приема лекарственных средств может служить длительная ремиссия в течение 2 лет. В противном случае немотивированная отмена провоцирует обострение болезни. Иммуносупрессоры назначают и в острый период, и в период затишья.

 

К этой группе медикаментов относятся:

 

• Метотрексат. Дает хорошие результаты при олиго- или полиартритах. А вот при системных видах ЮРА не влияет на выраженность симптомов. В этих случаях требуются высокие дозы. При лечении метотрексатом необходимо еженедельно сдавать биохимию и общий анализ крови. Результат заметен не сразу, только через 8-12 недель. Парентеральный способ введения (то есть подкожно или внутримышечно) наиболее эффективен. Он повышает биодоступность. Для предотвращения многочисленных «побочек» рекомендуется прием фолиевой кислоты. Недельная норма – 5 мг.
• Сульфасалазин. Эффективен даже на поздних стадиях. Норма из расчета 40 мг на 1 кг веса в сутки. В течение 3-4 недель дозировка варьируется в зависимости от самочувствия пациента. Результат будет заметен через 1-2 месяца.
• Циклоспорин. Часто назначают при системном виде. Оказывает благоприятное воздействие на течение патологии, тормозит структурные изменения, стимулирует восстановление хрящей и регенерацию костной ткани. Позволяет уменьшить прием пероральных глюкокортикоидов. Эффективен при развитии сопутствующего увеита (воспаления глаз). Результат проявляется через 3 месяца, максимума достигает через полгода-год.
• Лефлуномид. В России этот препарат распространен для применения среди взрослых. Однако зарубежные клинические исследования свидетельствуют о положительном воздействии Лефлуномида при ЮРА. Терапевтическая норма – 0,6 мг на кг веса в сутки. Используется при тяжелой форме и низкой эффективности классических БПВП. Исследования показали, что уменьшение образования эрозий отмечается уже через 6 месяцев. Для сравнения: при терапии метотрексатом – только через год.

   

Если при приеме иммунодепрессантов, понизился уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов или повысилась концентрация билирубинов, креатинина, мочевины, лекарства на неделю отменяют. После контрольного анализа с нормальными показателями иммуносупрессивную терапию возобновляют.

Третий этап

Ювенильный ревматоидный артрит у детей лечится и с помощью биологических препаратов, появившихся не так давно. Сначала они применялись, если стандартная терапия глюкокортикоидами и иммунодепрессантами не давала результата. В последние годы медики все больше сходятся во мнении, что эти лекарственные средства должны применяться в комплексе с классическими медикаментами. Они существенно повышают эффективность лечения и способствуют купированию воспалительного процесса, тем самым уменьшая сроки течения заболевания.

Биологические агенты

Длительная работа в области генно-инженерной медицины привела к созданию биологических агентов. Это протеины с использованием человеческого гена. Они модифицируют функции некоторых иммунных ферментов, тем самым подавляя воспалительный процесс. Препараты оказывают влияние только на компоненты иммунной системы, поэтому обладают меньшим набором побочных эффектов.

 

Однако их прием (поскольку до конца их воздействие еще не изучено) связан с некоторым риском. Лечение проводится под строгим контролем врача. В этот период организм будет более уязвим и подвержен всякого рода инфекциям. Поэтому на повышение температуры (даже краткосрочное) нужно сразу отвечать медикаментозным лечением.

 

Кроме этого, биологические агенты могут вызвать обострение хронических патологий. Но эффективность их высока, из-за чего они и вошли в медицинскую практику. Минусом можно назвать отсутствие пероральных биопрепаратов. Они вводятся методом внутривенного вливания или в виде инъекций.

 

Сеанс длится не менее 30 минут. Терапия агентами проводится только в стационаре. Перед инфузией (то есть медленным введением средства) необходима премедикация (подготовка ребенка с помощью медикаментов).

 

На сегодняшний день применяют не так много биологических агентов:

 

• Энбрел (Этанерцепт). Обладает противовоспалительными свойствами, ингибирует выработку особого фермента, носящего название ФНО (фактор некроза опухоли). Вводится 1-2 раза в неделю подкожно. Часто наблюдается появление раздражения в месте введения препарата. Избежать этого можно с помощью холодного компресса. Не вызывает привыкания, назначается детям, достигшим 4-хлетнего возраста.
• Актемра (другое название – тоцилизумаб). Агент известен с 2011 года. Применяется при средней или высокой активности патологии у детей старше 2-х лет. Этот препарат блокирует интерлейкин-6 – медиатор воспаления, активизирующий дегенеративные процессы. При его угнетении деструкция приостанавливается, что выражается исчезновением отечности, возвращением подвижности. Но есть риск возникновения злокачественных опухолей. Дело в том, что интерлейкин помогает организму избавляться от разрушенных тканей в процессе воспаления. Если иммунная система их не будет уничтожать, они станут бесконтрольно делиться, что приведет ко всякого рода новообразованиям. Поэтому надо строго соблюдать дозировку и режим лечения, назначенные доктором. Обычно раствор вводят раз в 2 недели в течение года.
• Ритуксимаб. Агент, содержащий антитела к В-лимфоцитам. При использовании препарата выработка антител к суставным тканям прекращается, так как лимфоциты погибают. Механизм действия имеет избирательный характер, поэтому заточные формы клеток не уничтожаются. Ритуксимаб вводят 1 раз в неделю в течение месяца. Премедекация проводится такими средствами, как метилпреднизолон (100 мг внутривенно), а также антигистаминными средствами и анальгетиками (дифенгидрамин, парацетомол).

 

Применяются также бактериофаги, блокирующие активность тканевых ферментов. Они носят название TIMPs. Длительное употребление таких биопрепаратов предотвращает перетекание артрита в артроз, но они зачастую вызывают синовит и бурсит, поэтому назначаются редко.

Прогнозы

Прогноз во многом зависит от особенностей заболевания и времени, когда было начата терапия. Острое начало и генерализованная форма требуют немедленного лечения. Подострая разновидность предполагает поддерживающую терапию, особых ограничений она не вызывает. Ребенок ходит в школу, может играть с другими детьми, но ему нельзя совершать резких движений, стоит избегать ушибов, падений. При обострениях проводится лечение в стационаре.

Факторы, снижающие риск заболевания ЮРА

Клинические рекомендации по ювенильному ревматоидному артриту у детей заключаются в следующем, нужно:

 

• Избегать нахождения на солнце (инсоляций) и переохлаждения.
• Выполнять несложные гимнастические упражнения, возможны занятия ЛФК, рекомендовано плавание.
• Отказаться от профилактических прививок (исключение - манту).
• Не употреблять препараты, влияющие на иммунную систему (интерферон, иммунофан, тактивин).
• Придерживаться диеты. То есть сократить потребление соли, ограничить продукты, выводящие кальций (ревень, шоколад, кофе), ввести в рацион жирную рыбу и растительную пищу.

 

Придерживаясь этих правил, можно избежать страшной болезни или перевести воспалительный процесс в стадию ремиссии, если он уже возник.