Ревматоидный артрит МКБ-10: симптоматика и методы лечения

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. МКБ-10: что это?
2. Классификация артритов по МКБ-10
3. Особенности и симптоматика некоторых форм
4. Серопозитивные ревматоидные артриты: общие характеристики
5. Синдром Фелти
6. Серонегативный ревматоидный артрит
7. Болезнь Стилла у взрослых
8. Ревматоидный бурсит
9. Ревматоидный узелок

МКБ-10: что это?

Большинство болезней, в том числе ревматоидный артрит, входят в МКБ-10 международную статистическую классификацию болезней и проблем, которые связаны с состоянием здоровья. Классификация заболеваний периодически переиздается, так как в реестр вносятся новые виды болезней и проблем, связанных со здоровьем. Официальное издание пересматривается примерно 1 раз в 10 лет. Нормативный документ позволяет обеспечить единство статистических, методических данных и международную аналогичность материала.

В печатном издании каждому заболеванию присваивается трехзначный код. Документ используется для идентификации болезней, патологий, а также в клинической психиатрии для проведения судебных психиатрических экспертиз. МКБ-10 представлено в виде трех томов, в каждом из которых есть информация о классификации заболевания, инструкция по применению, алфавитный указатель. Именно классификатор позволяет систематизировать информацию и разрабатывать более современные методики лечения суставных заболеваний.

Классификация артритов по МКБ-10

Все заболевания суставов объединены в отдельную группу. Классификация болезней достаточно обширна и сложна, особенно это касается артритов. Так, в зависимости от зоны поражения различают моноартрит, полиартрит. В первом случае поражается только один сустав, во втором – сразу несколько. Вызвать патологические изменения могут инфекции или другие факторы, в том числе аутоиммунного характера. По степени протекания выделяют острый и хронический артрит. По классификации МКБ-10 патологии подразделяются на серопозитивный артрит, который проявляется в нескольких формах:

• синдром Фелти;
• разновидность артрита с вовлечением других систем, органов;
• форма неуточненного характера;
• другие типы.

Кроме того, в классификации указаны и другие виды артритов – серонегативный, ревматоидный бурсит и узелок, болезнь Стилла. При остром течении болезненность проявляется резко, быстро. Наблюдается повышение температуры, припухлость. При хроническом недуге симптомы развиваются медленно. Если не последует длительное лечение, то хроническая форма перейдет в острую, что затруднит выздоровление. По характеру поражения заболевание подразделяют на несколько групп, которые характеризуются воспалительной или дегенеративной формой происхождения.

Каждый тип патологии отличается характерной симптоматикой, но все зависит от индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях установить точную причину дегенеративных изменений достаточно трудно, так как одни и те же признаки могут свидетельствовать о протекании разных патологий.

Ревматоидный артрит МКБ-10 относится к воспалительной форме, так как он сопровождается воспалением синовиальной мембраны. Наибольшую опасность представляет гнойная форма патологии. Воспалительная реакция распространяется на близлежащие ткани, суставную сумку, что приводит к развитию капсульной флегмоны. При запущенной форме остановить разрушительное воздействие очень сложно. Для этого требуется прием сильнодействующих препаратов и длительная реабилитация, а в некоторых случаях – хирургическое вмешательство и протезирование.

Особенности и симптоматика некоторых форм

При ревматоидном артрите в синовиальной мембране возникают воспалительные реакции, что приводит к потере подвижности сустава. Патология характеризуется появлением небольших припухлостей, которые постепенно провоцируют отек вокруг суставных тканей. Впоследствии происходит постепенное разрушение концов костей, хрящи. Воспаление наблюдается и в связках, которые необходимы для придания прочности.

Из-за дегенеративных изменений все ткани постепенно деформируются, что может привести к инвалидности и потере полноценной функциональности верхних и нижних конечностей. К основным и наиболее частым симптомам патологии относятся:

• появление отеков, припухлостей;
• постепенно нарастающая боль в пораженной области;
• местное повышение температуры;
• хруст и потрескивание при сгибании/разгибании;
• симметричное поражение тканей.

При артрите происходит поражение сразу нескольких суставов. Это происходит одновременно. Первые изменения наблюдаются в мелких суставах – в стопе, кисти руки. При этом симптомы проявляются симметрично. Если начало болеть колено левой ноги, то через некоторое время появятся болезненные ощущения в правой ноге. Страдают и другие внутренние органы – сердце, легкие, кровеносная система. Несмотря на то, что патология имеет медленную динамику течения, ее признаки проявляются резко, доставляя человеку много проблем и неудобств.

Причиной возникновения болезни может послужить, как нездоровый образ жизни, так и наследственный фактор. Чаще всего недуг встречается у пожилых людей, возраст которых превышает 55-60 лет. Как правило, женщины болеют ревматоидным артритом в 3 раза чаще по сравнению с мужчинами. Определить патологию можно по характерным сигналам – быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, одышка, проблемы с питанием, потеря аппетита. Такая симптоматика является следствием развития анемии, которая проявляется из-за уменьшения количества кровяных клеток.

Дегенеративные изменения приводят к потере полноценной подвижности, образованию характерных узелков. Если болезнь не лечить, то это приведет к серьезным последствиям – бурситу, уменьшению плотности костей, остеопорозу все костной системы, воспалению внутренних органов.

Серопозитивные ревматоидные артриты: общие характеристики

Серопозитивный ревматоидный артрит МКБ-10 характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Диагностировать данную патологию достаточно просто, так как в крови определяется ревматоидный фактор. Определить недуг позволяют результаты общего осмотра, анамнез. Пациенту требуется сдать анализ крови и пройти рентгенографию. На снимке выявляются все разрушения хрящевой, костной ткани, очаги поражения.

Полностью вылечить болезнь нельзя, но при правильном, грамотном лечении ее можно взять под контроль и исключить проявления в будущем. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, диета, лечебная гимнастика помогают остановить прогрессирование заболевания и остановить дальнейшее разрушение. В продаже есть много препаратов, лекарственных средств, с помощью которых возможно облегчение состояния больного. Кроме того, специалист может подобрать оптимальные лекарства в зависимости от тяжести и динамики течения недуга.

Для лечения начальной стадии используются противовоспалительные лекарства нестероидного типа. В большинстве случаев пациентам назначаются более сильные средства, цель которых заключается в изменении течения патологии. Сильнодействующие лекарства нужны для остановки разрушения суставной ткани. Курс приема может достигать нескольких месяцев, прежде чем пациент почувствует облегчение и улучшение самочувствия. В этих целях применяется хлорохин, сульфасалазин.

Если должного эффекта не наблюдается, то выписывают лекарства, которые содержат соединения золота, а также циклоспорин, пеницилламин и другие. Их можно приобрести в аптеке только по назначению врача, так как препараты имеют серьезный перечень противопоказаний. Нередко врачи выписывают таблетки, которые направлены на остановку некроза тканей. При приеме медикаментов больной должен постоянно находиться под наблюдением специалистов, так как они могут приводить к тяжелым побочным эффектам.  

Чтобы восполнить количество эритроцитов, назначается гормон эритропоэтин. Не менее значимой помощью для человека является ношение лонгета, корсета. Они нужны для предотвращения дальнейшей деформации. Для поддержания нормальной подвижности конечностей рекомендуется выполнять специальный комплекс упражнений. Гимнастика должна быть регулярной, но щадящей. Часто для этого пациенту назначают физиотерапию, трудотерапию.

Чтобы ликвидировать сильные боли можно воспользоваться методами гидротерапии – накладывать поочередно горячие, холодные грелки. Если болезненные ощущения мешают человеку передвигаться, то ему вводят внутрисуставно инъекцию кортикостероида. При обширных разрушениях прибегают к хирургическому вмешательству, имплантации и установке протезов.

Синдром Фелти

Ревматоидный артрит у взрослых по МКБ-10 приводит к опасным осложнениям и последствиям. К одним из них относится синдром Фелти, который проявляется в виде трех патологий – артрит, увеличение селезенки и понижение объема белых кровяных клеток в крови. Данная патология встречается редко. Ее главной опасностью выступает сильная спленомегалия, когда селезенка раздувается в объеме. Синдром провоцирует появление инфекций. Чаще всего у пациентов наблюдаются кожные высыпания, пневмония.

Если патологию не лечить, то это приведет к мучительным и опасным осложнениям. В первую очередь страдает костный мозг, так как созревание гранулоцитов затормаживается. Через некоторое время происходит увеличение лимфатических узлов, гиперпигментация кожных покровов, увеличение печени, а также организм становится подвержен инфекционным болезням, которые наносят огромный урон. Если больной синдромом Фелти не получит квалифицированную медицинскую помощь, то это приведет к сепсису, разрыву селезенки, внутренним кровотечениям.

Серонегативный ревматоидный артрит

При серонегативной форме недуга признаки ревматоидного артрита присутствуют в большинстве случаев. Определить фактор не представляется возможным, так как в крови он не определяется. Аутоиммунное поражение провоцирует негативные изменения во всех сегментах опорно-двигательного аппарата, внутренних органах. Агрессия иммунной системы вызывает разрушительное воздействие на клетки организма. В первую очередь страдают те клетки, в которых содержится коллаген, хондроциты, эластин.

Органы, состоящие из соединительно-тканного характера, постепенно становятся для иммунной системы враждебными. Если добавить к этому рецидив хронического заболевания, ОРВИ, ангину или аллергическую реакцию, стрессовую ситуацию, то это в совокупности приводит к ревматизму суставных тканей. Причиной патологии может стать любая причина, которая оказывает ослабляющее действие на иммунитет. На начальной стадии наличие ревмофактора опровергается. Его можно определить только на второй стадии – в крови, синовиальной жидкости.

Помимо клинических исследований на С-реактивный белок недуг определяют по выраженной симптоматике – припухлость, отечность, нарушение двигательной активности, частичная потеря функций конечностей. Ревматизм свойственен не всем пациентам, так как ревмофактор может наблюдаться у тех людей, у которых есть проблемы с печенью, почками, а также страдающих сахарным диабетом, острыми респираторными болезнями вирусного происхождения.

С-реактивный белок часто встречается у людей, у которых есть онкозаболевание, хроническая аллергия, псориаз, красная волчанка. Деструктивные разрушения частей сустава могут доставлять много проблем. Все начинается с истирания хряща, разрастания на пораженных участках острых остеофитов.

Болезнь Стилла у взрослых

При мультисистемном воспалительном заболевании невыясненного происхождения – болезни Стилла, у человека наблюдается комплекс патологических признаков:

• поражения суставной, хрящевой ткани;
• лихорадка и озноб;
• кожные высыпания;
• неприятными ощущениями;
• лейкоцитоз нейтрофильного типа;
• отсутствие ревматоидного фактора при диагностике.

Недуг сопровождается серозитами, лимфаденопатией, поражениями органов ретикулоэндотелиальной системы. У взрослого человека патология проявляется вследствие рецидива какого-либо заболевания или стрессовой ситуации. Психологические проблемы становятся активатором падения защиты организма. Так, может наблюдаться форма, сопровождающаяся лихорадочным состоянием, или патология с доминирующим артритом. Отсутствие адекватной терапии приводит к нарушениям работы внутренних органов, жизненноважных систем, костной системы.

Проблемы с суставами наблюдаются не только у взрослых, но и у детей. В частности, распространенным недугом является ювенильный ревматоидный артрит МКБ-10. Страдают патологией чаще всего дети до 16-17 лет. Она сопровождается ограничением двигательной активности, отечностью, воспалением и длится более 5-6 недель. Чтобы поставить верный диагноз, требуется консультация педиатра, ревматолога, травматолога-ортопеда.

Маленькому пациенту нужно сдать кровь на биохимический, общий анализ. Для выявления дегенеративных изменений проводится УЗИ, компьютерная томография, пункция костного мозга, эхокардиография. При ювенильном ревматизме лечение направлено на снятие воспалительной реакции, устранение проявлений, восстановление полноценной работоспособности поврежденных тканей. Для этого ребенку назначают курс глюкокортикоидов и нестероидных лекарственных средств.   

Нередко маленьким пациентам назначают препараты-иммуносупрессоры. Они помогают подавить негативную реакцию иммунитета. Курс терапии для подавления иммунной системы назначается на продолжительный период. Лечение должно быть непрерывным на протяжении нескольких месяцев. Если сустав поврежден сильно, то проводится операционное вмешательство.

Юношеский ревматоидный артрит МКБ-10 лечат с помощью физиотерапии, которая направлена на предотвращение деформации пораженного сустава. Для этого прибегают к процедурам электрофореза, ультразвука, ультрафиолетового облучения, магнитотерапии и грязелечению.

Ревматоидный бурсит

Одним из наиболее распространенных недугов, которые приводят к разрушению суставов, относится ревматоидный бурсит. Патология чаще всего поражает локоть и верхние конечности и сопровождается воспалительными процессами в синовиальной сумке. Источником болезни может послужить множество причин и факторов – перегрузки, травмирование, инфицирование патогенными микроорганизмами, запущенный артрит. Она проявляется по-разному. В одном случае проявления имеют выраженный характер, острое течение, а в другом – незаметные, медленно текущие признаки. К основным признакам бурсита относятся:

• мышечная атрофия – тканей, которые находятся рядом с пораженным суставом;
• затрудненность в движениях;
• регулярные обострения;
• быстрая утомляемость;
• боли при сгибании/разгибании рук и ног.

При бурсите поражается один или несколько суставов. В большинстве случаев в зоне риска находятся локти, плечи и колени. При этом на начальной стадии поражается только одна сторона тела. Острое течение связано с тем, что синовиальная оболочка сильно растягивается из-за скопившейся жидкости. Хроническая форма бурсита спровоцирована заметным утолщением стенок синовиальной сумки. Это сопровождается появлением фибринов на поверхности тканей, а также скоплением внутри них сгустков крови, кальцифинатами. Скопления кальция хорошо видны на снимке, поэтому в первую очередь необходимо пройти рентгенографию.

При бурсите ревматоидной природы наблюдается сильная боль, локальная болезненность при нажатии на зону поражения, ограничение функций, местное покраснение кожи и повышение температуры тела. При лечении неинфекционного заболевания используется полный комплекс мероприятий, который включает иммобилизацию пораженной конечности, приподнятое положение, прикладывание льда, дозированный прием лекарств из группы негормональных противовоспалительных средств.

Ревматоидный узелок

Кожные проявления в виде узелков являются частыми признаками ревматоидного артрита. Симптомы наблюдаются более чем у 30% пациентов, которым диагностировано данное заболевание. Узлы могут достигать разных размеров в пределах 2-30мм. При этом у больного наблюдается множественное высыпание. Их главная отличительная особенность заключается в абсолютной безболезненности. Они располагаются преимущественно вокруг пораженного сустава. Нередко узелки связываются с тканями, при повреждении которых образуются болезненные язвочки.

Причины появления ревматоидных узелков на сегодняшний день не выяснены. Но многие ученые выдвигают мнение, что они появляются вследствие воспаления стенок сосудов, которое имеет иммунологический характер. При изучении клеток новообразований был выявлен иммунный комплекс и ревматоидный фактор. Но связывать появление узелков только с ревматоидным артритом нельзя, так как они наблюдаются у людей, которые больны красной волчанкой.

Они нередко встречаются и у детей, но при этом выявить ревматоидный фактор не удается. Образования быстро увеличиваются в размерах и также оперативно самостоятельно исчезают, не доставляя ребенку проблем и болей. Они возникают в подкожной клетчатке в зоне локтя, предплечья, кистей рук. У взрослых людей узлы локализуются в большинстве случаев между фалангами пальцев, на ладонях, подушечках. В некоторых случаях они появляются на стопах, пятках.

При первых появлениях болезненности в области суставов, следует обратиться за консультацией к участковому терапевту и сдать анализы, чтобы исключить или выявить ревматизм. Патология встречается, как у детей, так и взрослых, поэтому следует тщательно следить за питанием, состоянием здоровья, образом жизни. Только профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие деструктивных изменений.

Первичная профилактика включает в себя своевременное выявление инфекционных заболеваний, укрепление иммунитета, закаливание, прием витаминов, ведение здорового образа жизни, умеренная двигательная активность. Чтобы поддерживать нормальную работу суставов необходимо привнести в рацион питания больше белка, продуктов питания на основе желе. Физические нагрузки должны быть регулярными, но умеренными.